Effect of S53P4 bioactive glass and low-level laser therapy on calvarial bone repair in rats submitted to zoledronic acid therapy

ABSTRACT Purpose To evaluate the influence of bioactive glass and photobiomodulation therapy (PBMT) in calvarial bone repair process in rats submitted to zoledronic acid therapy. Methods Twenty-four rats were selected and treated with the dose of 0.035 mg/kg of zoledronic acid every two weeks, totalizing eight weeks, to induce osteonecrosis. After the drug therapy, surgical procedure was performed to create 5-mm diameter parietal bone defects in the calvarial region. The rats were then randomly assigned to groups according to the following treatments: AZC: control group, treated with blood clot; AZBIO: bone defect filled with bioactive glass; AZL: treated with blood clot and submitted to PBMT; and AZBIOL: treated with bioactive glass S53P4 and submitted to PBMT. Tissue samples were collected and submitted to histomorphometric analysis after 14 and 28 days. Results At 14 days, bone neoformation in the AZBIO (52.15 ± 9.77) and AZBIOL (49.77 ± 13.58) groups presented higher values (p ≤ 0.001) compared to the AZC (23.35 ± 10.15) and AZL groups (23.32 ± 8.75). At 28 days, AZBIO (80.24 ± 5.41)still presented significant higher bone recovery values when compared to AZC (59.59 ± 16.92)and AZL (45.25 ± 5.41) groups (p = 0.048). In the 28-day period, the AZBIOL group didn't show statistically significant difference with the other groups (71.79 ± 29.38). Conclusions The bioactive glass is an effective protocol to stimulate bone neoformation in critical defects surgically created in rats with drug induced osteonecrosis, in the studied periods of 14 and 28 days.

O impacto positivo na promoção de saúde bucal em jovens adolescentes / The Positive Impact on Oral Health Promotion in Young Adolescents

Introdução: o conhecimento da importância dos cuidados em saúde bucal é deficiente em âmbito escolar, ressalta-se que jovens capacitados, partilham o aprendizado assumindo papel importante na sociedade. Objetivos: capacitação de estudantes para difusão do conhecimento sobre cuidados em saúde bucal. Os temas de higienização dentária/prótese dentária e/ou implantossuportadadas e manejo após o traumatismo dentário foram abordados em escola pública. Métodos: Inicialmente, houve avaliação do conhecimento prévio dos alunos (n=25) por meio de questionários de saúde bucal, os questionários (GOHAI, higienização oral e de prótese dentária e manejo de traumatismo dentário) foram aplicados na sala de aula com supervisão. Em um próximo momento houve o treinamento dos discentes por palestras e material didático. Finalmente, após 2 meses do ciclo de formação os questionários foram aplicados novamente. Os dados foram tabulados e e análise estatística considerou o valor significativo para p<0,05, a fim de verificar o conhecimento adquirido durante o treinamento de todos os estudantes. Resultados: Identificou se pós-oficina que os jovens estavam mais satisfeitos com a aparência da boca (p<0,05). Nos questionários de higienização de próteses dentárias houve a conscientização do tempo para substituição das mesmas. Para o reimplante dentário, houve significativa percepção dos alunos como possibilidade de terapia real (p=0,016), após a realização das oficinas. Conclusão: com base nos dados, a proposta de promoção em saúde bucal para os adolescentes foi eficiente, e mais eventos (oficinas) com esta finalidade devem ser realizados em escolas de ensino médio.

Introduction: the knowledge of the importance of oral health care is deficient in the school environment, it is emphasized that empowered young people share learning, assuming an important role in society. Objectives: This study aimed to enable the training of students to disseminate knowledge about oral health care. The subjects of dental hygiene / dental prosthesis and / or implant supported and management after dental trauma were addressed in a public school. Methods: Initially, the students' prior knowledge (n = 25) was assessed through oral health questionnaires, the questionnaires (GOHAI, oral and dental hygiene and dental trauma management) were applied in the classroom with supervision. In a next moment there was the training of the students by lectures and didactic material. Finally, after 2 months of the training cycle, the questionnaires were applied again. Data were tabulated and statistical analysis considered the value significant for p students. Results: It was identified after the workshop that young people were more satisfied with the appearance of the mouth (p<0,05).In the dental prosthesis cleaning questionnaires, there was a time awareness for their replacement. For dental replantation, there was significant perception of students as a possibility of real therapy (p = 0.016), after the workshops. Conclusion: Based on the data, the proposal for oral health promotion for adolescents was efficient, and more events (workshops) for this purpose should be held in high schools.

Relação entre doença periodontal e indicadores de estresse e depressão / Relationship between periodontal disease and indicators of stress and depression

Introdução: Doença Periodontal (DP) é uma infecção crônica e multifatorial, produzida por bactérias gram-negativas, que evolui continuamente, resultado de uma resposta inflamatória e imune do hospedeiro à presença de bactérias e seus produtos, com perda óssea alveolar. Em doenças crônicas há fatores modificadores que não causam a doença, mas amplificam mecanismos de defesa, como o diabetes, o fumo e os fatores psicossociais. O estresse (ES) e a depressão (DE) alteram a resposta do organismo e levam a um estado de imunossupressão. Objetivo: conhecer a relação entre a presença/ ausência de DP e sua extensão, com os sintomas e indicadores de ES e DE. Método: a amostra foi de 30 pacientes com DP e 30 sem DP. A condição periodontal foi avaliada por meio do índice de placa visível (IPV), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção clínica (NIC) e foram utilizados dois instrumentos de avaliação psicológica: o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o Inventário de Sintomas de Estresse de Lipp (ISSL). Os dados odontológicos e psicológicos foram coletados nas respectivas clínicas-escola da instituição, por estudantes e profissionais da área. Os resultados foram relacionados pelo Teste de Spearman. Resultados e Discussão: o índice de placa em pacientes com DP foi de 69,23±16,47, enquanto nos pacientes sem DP foi de 12,36±7,25, com p>0,05. Tanto a correlação de fatores estressores com DP (r=0,1255; p>0,05) quanto a correlação de sintomas de estresse com DP (r=0,2446; p>0,05) foram negativas. Conclusão: não houve evidências de relação entre as variáveis estudadas.

Introduction: Periodontal disease (PD) is a chronic multifactorial infection produced by Gram-negative bacteria, which continuously evolves, resulting in a host inflammatory and immune answer to the presence of bacteria and their products which causes bone loss. In chronic disease, there are modifying factors that cause it, but amplify defense mechanisms, such as diabetes, smoking and psychosocial factors. Stress (ST) and Depression (DE) alters the response of the body and leads to a state of immunosuppression. Objective: the objective was to correlate the presence/absence of PD and its extension, with symptoms and signs of ST and DE. Methods: the sample consists in 30 patients with PD and 30 without PD. Periodontal condition was assessed trough evaluations of visible plaque index (PI), probe depth (PD) and clinic insertion level (CIL) and two psychological evaluation instruments were used: the Beck Depression Inventory (BDI) and the Lipp Stress Symptom Inventory (ISSL). Dentistry and Psychological evaluations were conducted in institutional clinical services by students and professionals. Results were correlated by the Spearman test. Results and discussion: the plaque index in patients with PD was 69.23 ± 16.47, while in patients without PD was 12.36 ± 7.25, p> 0.05. Both the correlation of stressing factors with PD (r = 0.1255, p> 0.05) as the correlation of stress symptons with PD (r = 0.2446, p> 0.05) were negative. Conclusion: there was no evidence of relation between the assessed variables.

Associação entre estresse e doenças periodontais ­ Estudo transversal / Association between stress and periodontal diseases ­ cross-sectional study

Objetivo: avaliar a extensão das doenças periodontais e sua associação com o estresse. Material e métodos: utilização de dois instrumentos de avaliação psicológica ­ o Inventário de Sintomas de Estresse e a Escala de Reajustamento Social ­ e na aferição de parâmetros clínicos periodontais por meio de profundidade de sondagem periodontal (PS), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa (IP) e índice gengival (IG). O Inventário de Sintomas de Estresse incluiu todos os pacientes no estado de alerta. Já a Escala de Reajustamento Social classificou os pacientes em dois grupos: portadores de estresse leve (70%) e estresse moderado severo (30%). Os dados clínicos foram categorizados em: IP ≥ 60% dos sítios; IG ≥ 25% dos sítios; e NIC ≥ 4 mm. Resultados: as avaliações de estresse foram comparados aos dados clínicos periodontais, por meio de análises estatísticas descritivas e inferências, não apresentando resultado significativo (p > 0,05) entre os índices periodontais e os indicadores do grau de estresse do paciente periodontal. Conclusão: os pacientes periodontais são indivíduos que já apresentam acometimento por estresse psicológico e que o grau do estresse psicológico aferido não infl uenciou na extensão das doenças periodontais.

Objective: to evaluate the extention of periodontal diseases and its association with stress. Material and methods: use of two instruments of psychological evaluation ­ the Inventory of Stress Symptoms and the Social Readjustment Scale ­ and in the measurement of periodontal clinical parameters by probing pocket depth (PD), clinical attachment loss (CAL), Plaque index (PI) and gingival index (GI). The Inventory of Stress Symptoms included all patients on alertness status. The Social Readjustment Scale classified the patients into two groups: patients with mild stress (70%) and moderate-severe stress (30%). Clinical data were categorized as: presence of PI ≥ 60% of sites; IG ≥ 25% of sites; and CAL ≥ 4 mm. Results: the stress evaluations were compared to periodontal clinical data by means of descriptive statistics and inferences, and did not present signifi cant results (p > 0.05) between the periodontal indices and the indicators of the degree of stress of the periodontal patient. Conclusion: periodontal patients are individuals who already suffer from psychological stress and that the degree of psychological stress measured did not infl uence the extent of periodontal diseases.

Polylactic/polyglycolic acid copolymer is a good carrier for bmp-2 on bone regeneration? / Copolímero do ácido polilático/poliglicólico é um bom carreador para bmp-2 na regeneração óssea?

The aim of this work was to evaluate the role of polylactic /polyglycolic acid copolymer as carrier for BMP-2 on bone regeneration in rat calvarium. Forty five adult male rats underwent 5-mm critical defects in bone calvaria to be divided into three groups according to the filling materials: Control-blood clot; PLGA-polylactic acid Polyglycolic/copolymer; PLGA + BMP-2 -polylactic acid Polyglycolic/copolymer associated with BMP-2. Sacrifice of animals occurred at 5, 15 and 30 days after surgery The evaluation of new bone formation was obtained by histomorphometry, while OPG and RANKL proteins were observed by immunohistochemistry. Statistical analysis was performed by means of nonparametric tests based on quantitative variables of independent samples. Considering the amount of newly formed bone, significant difference was detected between PGLA (178,2±137,5µm) and the other groups, at day 30. In PLGA + BMP-2 and control groups, the expression of RANKL was prevalent on the OPG in the periods of 15 and 30 days, suggesting a favorable condition for bone reabsorption in these periods. Therefore, immunoexpression of RANKL and OPG and bone formation observed in different groups and periods of analysis showed that the polylactic/polyglycolic acid copolymer does not act as a good carrier for BMP-2.

O objetivo deste estudo foi avaliar o copolímero do ácido polilático/poliglicólico como carreador para BMP-2 na regeneração óssea da calvária de ratos. Foram utilizados 45 ratos adultos machos. Defeitos ósseos críticos de 5mm de diâmetro foram realizados com uma broca trefina na calvária dos animais. Os animais foram divididos em três grupos, de acordo com o material de notas para preenchimento dos defeitos: Controle - coágulo; PLGA - copolímero ácido polilático/poliglicólico; PLGA + BMP-2 - copolímero do ácido polilático/poliglicólico associado a BMP-2. O sacrifício ocorreu aos 5, 15 e 30 dias após a cirurgia. A avaliação da neoformação óssea foi obtida por histomorfometria, enquanto a análise de marcação para as proteínas OPG e RANKL foi observada por imunohistoquímica. Análises estatísticas foram realizadas por meio de testes não paramétricos de variáveis quantitativas em amostras independentes. Com relação à quantidade de tecido ósseo neoformado, observou-se diferença estatística significante entre o grupo PLGA (178,2±137,5µm) e os demais, no período de 30 dias. Nos grupos PLGA+BMP-2 e Controle, a marcação de RANKL foi predominante sobre a marcação de OPG nos períodos de 15 e 30 dias, evidenciado uma condição favorável para a reabsorção óssea nestes períodos. Portanto, a marcação de RANKL e OPG, e a formação óssea observada nos diferentes grupos e tempos de análise mostrou que o copolímero de ácido polilático/poliglicólico não atua como um bom carreador para BMP-2.

Hemorragia de assoalho de boca durante a instalação de implantes osteointegráveis / Bleeding at the floor of the mouth during dental implant placement

O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de hemorragia transoperatória na região anterior de mandíbula. Um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade e portador de hipertensão arterial foi indicado para reabilitação com implantes osteointegráveis na região anterior de mandíbula. No transoperatório, após fresagem para preparação do leito para instalação dos implantes, observou-se hemorragia oriunda do assoalho de boca, ocasionando aumento severo da base de língua associado ao aumento de pressão arterial do paciente. A utilização de medicação anti-hipertensiva e ansiolítica foi a manobra inicial realizada para controle da hemorragia. Na sequência, foram realizadas duas incisões bilateralmente no assoalho de boca, com o intuito de drenar o sangue. O paciente foi mantido em observação por um período de duas horas, com monitorização de seus sinais vitais, estes mantendo-se dentro da normalidade e sem evolução do edema. O paciente foi liberado com as devidas orientações, visto que este acidente foi de difícil controle e os implantes osteointegrados não foram instalados naquele momento. Existe um eminente risco de hemorragias, quando há intervenção na região anterior da mandíbula para a instalação de implantes osteointegráveis. Porém, pacientes com comprometimentos sistêmicos e/ou que fazem uso de medicamentos anticoagulantes são mais predispostos. A fenestração da cortical lingual pode ser uma situação clínica que pode levar a um quadro hemorrágico. Saber aplicar condutas de emergência é um fator que pode salvar a vida dos pacientes, e alterações anatômicas locais podem favorecer o acidente hemorrágico.

The aim of this paper is to describe a clinical case of transoperative bleeding in the anterior mandibular region. A 77 years-old male patient having arterial hypertension was scheduled for dental implant placement. After the osteotomy for implant preparation, abundant bleeding was observed at the fl oor of the mouth, with severe tongue swelling and an increase on blood pressure. The basic management consisted of anti-hypertensive and anxiolytic medication, with two lateral incisions to drain blood, vital signs monitoring. The edema subsided and no airway obstruction or speech problems were observed thereafter. The patient was discarded with appropriate recommendations, and the implants were not installed in the same surgical consultation. There is a considerable risk of bleeding in the anterior mandibular region. However, patients with systemic diseases or under anti-coagulation therapy are more prone. Fenestration of the lingual cortical plate could be a possible reason for profuse bleeding. The clinician must know how to manage these situations to save the patient since local anatomic changes can favor the hemorrhagic accident.

Short-term evaluation of a green tea extract-based mouthrinse / Avaliação de curto prazo de um enxaguatório bucal à base de extrato de chá verde

Introduction: mechanical hygiene is still the best method forthe maintenance of oral health and prevention of biofilm formation. However, mouthrinses have been increasingly used as an adjunct support especially for post-operatory conditions or when periodontal conditions require. In this way, a number of mouthrinses are available, presenting different active ingredients with predominant antimicrobial action. Objectives: the aim of the present study was to evaluate the topical action of a green-tea extract-based mouthwash on gingival tissue. Materials and Methods: a longitudinal double-blind comparison was performed with two groups of patients clinically evaluated and diagnosed as suffering from gingivitis (n= 40). The patients were divided into two groups, according to the mouthrinse used: GT - green tea (concentration of 20mg/ml), and P - placebo, 0.9% saline solution. Clinical examination of the mucosa, tooth staining, plaque and gingival indices were peformed before and 15 days after the continuous use of the products twice a day. Results: no mucosal or tasting alterations were found, neither tooth staining regardless the mouthrinse used. Statistical assessment did not detect differences on gingival indexes between the groups before and after mouthrinses use; however, plaque indexes were significant lower in patients of GT group, compared to the P group. Conclusions: the use of phytotherapic products with active ingredients should be investigated for biofilm control, responsible for the onset and progression of periodontal disease, as well as other various oral pathologies. Considering the period of evaluation pro-posed in this study, relevant decrease in initial phase of plaque for-mation could be observed with the green tea mouthrinse. Further long-term evaluation studies should be carried-out in order to eluci-date its continuous effects on oral structures.

Introdução: higiene mecânica ainda é o melhor método para a manutenção da saúde bucal e prevenção da formação de biofilmes. No entanto, enxagues têm sido cada vez mais usado como um suporte auxiliar especialmente para as condições pós-operatórias ou quando as condições periodontais exigem. Desta forma, um número de bochechos estão disponíveis, apresentando diferentes ingredientes ativos com predominante ação antimicrobiana. Objetivos: o objetivo do presente estudo foi avaliar a ação tópica de um bochecho à base de extrato de chá verde no tecido gengival. Materiais e Métodos: a comparação longitudinal, duplo-cego, foi realizada com dois grupos de pacientes clinicamente avaliados e diagnosticados como portadores de gengivite (n = 40). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o enxaguatório oral usado: CV - chá verde (concentração de 20 mg / ml), e P - placebo, solução salina a 0,9%. O exame clínico da mucosa, coloração dos dentes, índice de placa e índice gengival foram realizados antes e 15 dias após o uso contínuo dos produtos duas vezes por dia. Resultados: nenhuma alteração na mucosa ou de degustação foi encontrada, assim como não foi identificado modificação na coloração do dente. A Avaliação estatística não detectou diferenças no índice gengival entre os grupos antes e depois de usar enxaguatórios. No entanto, índice de placa inferior foi menor de forma significativa nos pacientes do grupo CV, em comparação com o grupo P. Conclusões: o uso de produtos fitoterápicos com ingredientes ativos deve ser investigado para o controle de biofilme, responsável pelo aparecimento e progressão da doença periodontal. Considerando o período de avaliação proposto, a redução correspondente na fase inicial da formação de placa pôde ser observada com o enxaguatório à base de chá verde. Além disso, estudos de avaliação de longo prazo devem ser realizados, a fim de elucidar seu efeito contínuo em longo prazo sobre as estruturas orais.

Atividade antibacteriana de cimentos endodônticos puros e acrescidos de antibióticos contra duas linhagens ATCC de Enterococcus faecalis / Antibacterial activity of pure endodontic sealers and antibiotic-loaded sealers against two ATCC strains of Enterococcus faecalis

Introdução: canais radiculares necrosados e não tratados se caracterizam pela presença de uma microbiota mista e polimicrobiana.O E. faecalis demonstra alta resistência a medicamentos usados durante o tratamento endodôntico, sendo um dos poucos microrganismos que tem demonstrado in vitro resistir ao efeito antibacteriano do hidróxido de cálcio. Além disso, é a espécie bacteriana mais frequentemente isolada, com prevalência variando entre 29% e 77% nos canais radiculares de dentes com insucesso endodôntico. Objetivo: avaliar a atividade antibacteriana dos cimentos endodônticos MTA Fillapex, Sealapex, Sealer 26 e Endofill puros e acrescidos de amoxicilina e ciprofloxacina frente a duas linhagens ATCC de Enterococcus faecalis (ATCC 29212 e ATCC 4083). Método: os testes foram realizados pela técnica de difusão radial dos cimentos aplicados diretamente no ágar, impregnados em discos de papel aplicados sobre o ágar e pelo teste de contato direto. Para a análise estatística utilizaram-se os testes de ANOVA e Tukey com nível de significância de 5%. Resultados e Discussão: os resultados mostraram que pela técnica da difusão radial, considerando os cimentos puros, o Sealapex foi o único que apresentou halo de inibição frente às duas linhagens. Já, quando da associação da amoxicilina e ciprofloxacina o MTA Fillapex demonstrou os melhores halos de inibição para as duas linhagens. Todos os cimentos tiveram a ação potencializada pela adição dos antibióticos (p<0,05). Pela técnica de difusão dos cimentos impregnados em discos de papel, o cimento Sealapex puro fresco revelou atividade antimicrobiana e também em todas as variáveis de tempo. Quando acrescidos os antibióticos, todos os cimentos tiveram a ação antimicrobiana potencializada pelas drogas, em todas as variáveis de tempo. Este mesmo resultado foi observado na técnica do contato direto dos cimentos com ambas as linhagens. Conclusão: a atividade antibacteriana, frente ao E. faecalis, dos cimentos MTA Fillapex, Endofill, Sealer e Sealapex acrescidos os antibióticos amoxicilina e ciprofloxacina, é potencializada mesmo após um longo período da presa dos cimentos.

Introduction: necrotic root canals and untreated are characterized by the presence of a mixed and polymicrobial flora. E. faecalis show high resistance to drugs used during endodontic treatment, one of the few microorganisms which have shown in vitro to resist the antibacterial effect of calcium hydroxide. Furthermore, it is the bacterial species most often isolated, with a prevalence ranging between 29% and 77%, in root canals of teeth with endodontic failure. Objective: the aim of this study was to evaluate the antibacterial activity of the sealers MTA Fillapex, Sealapex, Sealer 26 and Endofill, pure and loaded with amoxicillin and ciprofloxacin against two ATCC strains of Enterococcus faecalis (ATCC 29212 and ATCC 4083). Method: the tests were conducted by means of radial diffusion technique of the cement applied in to the agar, impregnated paper discs applied on the agar and by the direct contact test. For the statistical analysis, the ANOVA and the Tukey?s test were used at a 5% significance level. Results and Discussion: results showed that, through the technique of radial diffusion, regarding the pure cements, the Sealapex was the only one that showed inhibition halo for the two strains. However, considering the association of amoxicillin and ciprofloxacin Fillapex, the MTA showed better inhibition zones for the two strains. All cements had their actions enhanced by with addition of antibiotics (p <0.05). Through the technique of diffusion of cements impregnated in paper discs, the Sealapex pure fresh cement revealed an antimicrobial activity and also in all the variables of time. When loaded with antibiotics, all cements had the antimicrobial action potentiated by drugs in all variables of time. The same result was observed in the technique of direct contact of cement with both strains. Conclusionn: the antibacterial activity against the E. faecalis, of the cements MTA Fillapex, Endofill, Sealer and Sealapex loaded with the antibiotics amoxicillin and ciprofloxacin, is enhanced even after a long period of use of cements.

Uso de matriz de colágeno (Mucograft) em vestibuloplastia / Use of collagen matrix (Mucograft) in vestibuloplasty – case report

A reconstrução tecidual em Implantodontia tem utilizado diversos tipos de materiais. Dentre esses estão os biológicos de origem autógena, como os enxertos ósseos, epiteliais, conjuntivos, entre outros. Estes ainda representam o padrão-ouro na substituição de tecidos lesados. Os enxertos de tecido mole têm sido utilizados na Odontologia em diversos procedimentos de reconstrução tecidual, tanto para melhora da qualidade como da quantidade de tecidos. Porém, a morbidade e a possibilidade de complicações relacionadas à área doadora faz uma constância pela busca por substitutos para a enxertia. A fim de evitar a necessidade de colher um autoenxerto e diminuir a morbidade pós-operatória, é sugerida na literatura a utilização de uma matriz de colágeno de origem suína para a substituição de enxerto de tecido conjuntivo autógeno. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura e relatar um caso sobre o uso de uma matriz de colágeno de origem suína tipo I e III (Mucograft), para o aumento de mucosa queratinizada, em um procedimento de vestibuloplastia. A paciente foi vítima de um acidente automobilístico, ocasionando a perda dos incisivos superiores. Foi realizado um enxerto ósseo onlay e, posteriormente, o procedimento de vestibuloplastia previamente à reabilitação dentária com implantes osteointegrados. Através dos achados da literatura, e a partir do estudo deste caso clínico, pôde ser concluído que a matriz de colágeno pode ser utilizada como substituto ao enxerto epitelial autógeno em casos selecionados, em que não existe a necessidade de grandes aumentos de tecido queratinizado.

Alterations in plaque accumulation and gingival inflammation promoted by treatment with self-ligating and conventional orthodontic brackets

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate, comparatively, the periodontal response during orthodontic treatment performed with self-ligating and conventional brackets. METHODS: Sixteen Caucasian individuals of both sexes, aged between 12 and 16 years old and in permanent dentition were selected. Eight individuals were treated with conventional brackets installed on the lower dental arch and self-ligating brackets on the upper arch. Another eight individuals received self-ligating brackets in the lower arch and conventional brackets in the upper arch. The subjects received material and instructions for oral hygiene. Visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI) and clinical attachment level (CAL) were evaluated just after installation of orthodontic appliances, and 30, 60 and 180 days later. Mann-Whitney test was used to compare differences between groups (self-ligating and conventional), two-way ANOVA followed by Tukey's test was used to assess CAL at each site of each tooth. Significance level was set at 5%. RESULTS: No significant changes were found with regard to the assessed parameters (VPI, GBI and CAL) in either one of the systems. CONCLUSION: No significant changes were found with regard to the periodontal response to orthodontic treatment for the variables assessed and between subjects receiving passive self-ligating and conventional brackets. All individuals had received oral hygiene instructions and had their periodontal conditions monitored. .

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar, comparativamente, a resposta periodontal durante o tratamento ortodôntico realizado com braquetes autoligáveis e convencionais. MÉTODOS: dezesseis indivíduos, leucodermas, em dentição permanente, de ambos os sexos, com idades de 12 a 16 anos, foram selecionados. Oito foram tratados com braquetes convencionais instalados na arcada inferior, e braquetes autoligáveis na arcada superior. Os outros oito indivíduos receberam braquetes autoligáveis na arcada inferior e braquetes convencionais na arcada superior. Os pacientes receberam materiais e instruções sobre higiene bucal. O índice de placa visível (IPV), o índice de sangramento gengival (ISG) e o nível de inserção clínica (NIC) foram avaliados logo após a instalação do aparelho e 30, 60 e 180 dias mais tarde. Para comparar as diferenças entre os grupos (braquetes autoligáveis e convencionais), foi utilizado o teste Mann-Whitney; para analisar o NIC em cada local de cada dente, foi utilizada a análise de variância de duas vias, seguida do teste de Tukey, com nível de significância a 5%. RESULTADOS: não houve alteração significativa nos parâmetros avaliados (IPV, ISG e NIC), em nenhum dos dois sistemas. CONCLUSÃO: a resposta periodontal ao tratamento ortodôntico não apresentou diferenças significativas, para nenhuma das variáveis analisadas, entre os indivíduos tratados com braquetes autoligáveis passivos e braquetes convencionais, os quais receberam instruções quanto à adequada higienização bucal e foram submetidos ao monitoramento das condições periodontais. .

Influência do alendronato de sódio nas células ósseas durante o reparo de enxerto ósseo particulado: modelo de calvária em coelhos / Influence of sodium alendronate on bone cells during particulate bone healing repair: rabbit calvaria model

Objetivo: avaliar o efeito do bifosfonato oral na ativação das células osteoclásticas, diferenciação osteoblástica e vascularização durante o reparo de enxerto ósseo particulado. Material e métodos: trinta e dois coelhos foram submetidos à confecção de defeitos bilaterais nos ossos parietais e distribuídos em quatro grupos, de acordo com o tratamento: animais tratados com solução salina 0,9% via oral (VO) e defeitos preenchidos por coágulo (grupo C) ou enxerto ósseo autógeno particulado (grupo EO), animais tratados com doses semanais de alendronato de sódio (1 mg/Kg) VO e defeitos preenchidos por coágulo (grupo AS) ou enxerto ósseo autógeno particulado (grupo AS+EO). Após sete, 14, 30 e 60 dias, os animais foram eutanasiados para a remoção dos espécimes e análises morfométricas de marcação histoquímica em células TRAP positivas (enzima resistente ao ácido-tartarato), e imuno-histoquímica para VEGF e Runx-2. Resultados: não foi detectada diferença estatisticamente significante para as células TRAP positivas entre os grupos. Os grupos tratados com bifosfonato apresentaram marcação intensa para Runx-2 nos períodos iniciais, tornando-se fraca a moderada após 60 dias. O mesmo ocorreu com o VEGF nos períodos iniciais do reparo, com intensa marcação em todos os grupos, com exceção do C. Os grupos EO e AS+EO apresentaram marcação moderada a intensa aos 30 dias, tornando-se fraca aos 60 dias. Conclusão: a administração gradual via oral do alendronato de sódio não interferiu no número de células TRAP positivas, mas influenciou na diferenciação osteoblástica e vascularização durante os períodos iniciais da reparação e maturação de enxerto ósseo autógeno particulado.

Alterações sistêmicas detectadas em pacientes em tratamento periodontal / Systemic alterations detected in patients with periodontal treatment

Introdução: Periodontite é a alteração patológica crônica dos tecidos periodontais, sendo que sua etiologia inclui a interação entre fatores de risco, defesa do hospedeiro e biofilme bacteriano. Em décadas mais recentes foi levantada a possibilidade da associação entre doença periodontal e alterações sistêmicas. Objetivo: avaliar a prevalência de algumas alterações sistêmicas em indivíduos com diagnóstico de periodontite. Métodos: foram selecionados 200 pacientes, divididos em dois grupos: com doença periodontal e sem doença periodontal, com idade entre 18 e 60 anos, e no mínimo, 20 dentes presentes, atendidos nas clínicas de odontologia da Universidade do Sagrado Coração, Bauru. Dados sobre hemorragia, alergia, reumatismo infeccioso, doenças cardiovasculares, gastrite/úlcera, diabetes e ansiedade/depressão, obtidos por meio de anamnese, foram confrontados com a presença ou ausência de doença periodontal. Foi realizada análise descritiva e o teste de Chi-quadrado, para verificar a significância entre amostras. Resultados: a diferença entre os grupos com relação à presença de alergia, reumatismo infeccioso, gastrite e diabetes não foi significante. Episódios hemorrágicos, relato de ansiedade/depressão e presença de alterações cardíacas, incluindo hipertensão, apresentaram diferença significante entre os grupos, predominando nos pacientes com doença periodontal. O número de pacientes com 3 ou mais alterações sistêmicas foi duas vezes maior neste grupo. Conclusões: verificamos que alterações sistêmicas estiveram presentes com maior frequência naqueles pacientes que apresentavam doença periodontal. Com isto, evidencia-se a importância do conhecimento da história médica do paciente para estabelecimento de um plano de tratamento.

Introduction: periodontitis is a chronic pathological alteration of periodontal tissues, and its etiology includes the interaction between risk factors, host defense and bacterial biofilm. In more recent decades has raised the possibility of the association between periodontitis and systemic diseases. Objective: the purpose of this assay was to verify the prevalence of systemic alterations in patients with and without periodontitis. Methods: 200 patients between 18 and 60 years were selected, with a minimum of 20 teeth present, admitted in the clinics of odontology of the University of Sacred Heart, Bauru. Data on hemorrhage, allergy, infectious rheumatism, cardiovascular diseases, gastritis/ulcer, diabetes and anxiety/depression, were compared with the presence or absence of periodontal disease. Statistical analysis included descriptive statistic and the Chi-square test, to verify the significance between samples. Results: the difference enters the groups with regard to the allergy presence, infectious rheumatism, gastritis and diabetes was not significant. Hemorrhagic episodes, story of anxiety/depression and presence of cardiac alterations, including hypertension, had presented significant difference between the groups, predominating in the patients with periodontal disease. The number of patients with 3 or more systemic alterations was two times in this group. Conclusions: we found that in patients with periodontal disease, systemic alterations were present more frequently. With this, it is evident the value of knowledge of the patient's medical history to establish a treatment plan, and also the importance of periodontal treatment on general health.

Perfil dos hormônios da tireoide em pacientes com câncer de mama em estado de menopausa / Thyroid hormone profile in breast cancer patients in postmenopause

OBJETIVO: Verificar o perfil dos hormônios tireóideos (HTs) em pacientes pós-menopausa portadoras de carcinoma de mama (CaM). SUJEITOS E MÉTODOS: Participaram 12 pacientes com CaM em estádio I ou II sem intervenções que pudessem interferir na progressão tumoral e um grupo controle com 18 pacientes em pós-menopausa sem CaM. Foram dosados os níveis séricos de anticorpo antitiroperoxidase (TPOAB), hormônio estimulante da tireoide (TSH), tiroxina livre (T4L), estradiol (E2), hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) antes e após a cirurgia, e realizada a imunoistoquímica dos receptores de estrógeno (ER) e progesterona (PR). RESULTADOS: Quatro pacientes com CaM apresentaram alterações do perfil hormonal tireoidiano: dois hipertireoidismo, um hipotireoidismo e positividade TPO-AB, todas com ER e PR positivos. Os níveis de TSH dessas pacientes não foram diferentes dos níveis encontrados no grupo controle (1,89 ± 1,56 vs. 2,86 ± 3,12 mUI/mL), porém os níveis de T4L nas pacientes com CaM foram estatisticamente maiores que o controle (1,83 ± 0,57 vs. 1,10 ± 0,20 ng/dL). CONCLUSÃO: Esses resultados reforçam a necessidade de avaliação do status tireoidiano em pacientes com CaM, uma vez que, na ausência de E2, mudanças clínicas nos HTs podem atuar em vias controladas pelo E2.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine thyroid hormone (TH) profile in postmenopausal patients with breast cancer (BC). SUBJECTS AND METHODS: 12 CaM patients stages I or II, without interventions that could interfere with tumor progression were selected, as well as and a control group with 18 postmenopausal women without CaM. We measured serum anti-thyroperoxidase antibody (TPOAB), thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine (T4L), estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH), and luteinizing hormone (LH), before and after surgery, besides immunohistochemistry for estrogen (ER) and progesterone (PR) receptors. RESULTS: Four patients with CaM showed changes in thyroid hormone profile: two had hyperthyroidism, one hypothyroidism, and one was positive for TPO-AB. All of them positive for ER and PR. TSH levels in breast cancer patients were not different from levels found in the control group (1.89 ± 1.56 vs. 2.86 ± 3.12 mIU/mL), but the levels of T4L in patients with CaM were statistically higher than those of the control group (1.83 ± 0.57 vs. 1.10 ± 0.20 ng/dL). CONCLUSION: These results reinforce the need for assessment of thyroid status in CaM patients, since in the absence of E2, changes in clinical HTs can act in E2-controlled processes.

Estudo comparativo do desempenho de diferentes membranas oclusivas de látex em natural no reparo ósseo / A comparative study on the performance of different occlusive natural latex membranes in bone repair

Introdução: Na odontologia, a reabsorção óssea alveolar é fator limitante no bem estar dos indivíduos interferindo diretamente no sistema estomatognático, acarretando problemas no âmbito de saúde em geral. Com o objetivo de promover modalidades biológicas que possam estimular a regeneração óssea, várias estratégias biomiméticas têm sido desenvolvidas recorrendo à utilização dos mais diversos materiais possíveis à matriz óssea, culminando com o desenvolvimento de técnicas que promovam tal reparo. Objetivo: Este trabalho consiste no estudo comparativo do desempenho de filmes confeccionados com látex como membrana oclusiva em procedimento de Regeneração Óssea Guiada (ROG) em 3 preparações: Látex preservado em amônia, Látex produzidos por seringueiras dos clones IAN873 e PR255 polimerizados logo após a coleta e sem uso de amônia como conservante. Métodos: Foram utilizados 60 ratos Wistar, divididos randomicamente em 4 grupos de 15 animais, nos quais defeitos ósseos de tamanho crítico (8mm de diâmetro) foram confeccionados cirurgicamente na calvária. O grupo A foi tratado por ROG através da membrana de látex preservada em amônia, o grupo B recebeu a membrana do clone IAN873, o grupo C, a membrana do clone PR255 e o grupo D, não foi tratado por ROG. Após o período de 7, 15 e 50 dias, 5 animais de cada grupo foram eutanasiados, e as peças contendo o defeito ósseo coletadas para análise microscópica (histológica descritiva e histomorfometria). Resultados: Os resultados demonstraram que após 50 dias, houve formação óssea em maiores proporções no grupo D (p<0.05, ANOVA seguido de Tukey), sugerindo que novos experimentos devem ser realizados para se concluir a respeito da presença da amônia e a influência da espécie de seringueira.

Introduction: In dentistry, alveolar bone resorption is a limiting factor in the well being of individuals directly interfering in the stomatognathic system, causing problems in the context of overall health. Aiming to promote biological methods that can stimulate bone regeneration, several biomimetic strategies have been developed by the use of diverse materials possible to the bone matrix, culminating in the development of techniques that promote such repair. Objective: This work is a comparative study of the performance of films made with latex as occlusive membrane for Guided Bone Regeneration (GBR) procedure in three preparations: Latex preserved in ammonia, produced by Latex rubber clones IAN873 and PR255 polymerized immediately after collection and without use ammonia as a preservative. Methods: Sixty Wistar rats were randomly divided into 4 groups of 15 animals in which bone defects of critical size (8mm diameter) were made surgically in the skull. Group A was treated by GBR through the membrane látex preserved with ammonia, Group B received the membrane made of latex from IAN873, Group C, the membrane clone PR255 and group D was not treated by GBR. After a period of 7, 15 and 50 days, 5 animals from each group were euthanized, and specimens containing bone defect collected for microscopic examination (descriptive histology and histomorphometry). Results: The results showed that after 50 days there was bone formation in higher proportions in group D (p <0.05, ANOVA followed by Tukey), suggesting that further experiments should be conducted to conclude about the presence of ammonia and the influence of kind of rubber.

Avaliação do efeito do valerato de estradiol no ciclo estral e na histologia da veia poplítea de ratas / Evaluation of the effect of the estradiol valerato in the cycle estral and in the histologia of the vein poplítea of female rats

Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar o ciclo estral e o número de células musculares lisas (NCML) da túnica média (TM) deratas submetidas ao tratamento com estrogênio. Métodos: Foram utilizadas vinte ratas Wistar, sem experiência sexual, divididas em dois grupos: Controle (GC, n = 10 - 0,2 ml de veículo)e Estradiol (GE, n = 10 - 0.125mcg de valerato de estradiol). A administração das soluções foram feitas por gavagem durante vinte e oito dias e durante esse período foram realizados esfregaços vaginais,para avaliação do ciclo estral. Após o tratamento, as ratas foram eutanasiadas e o segmento da veia poplítea direita foi removido para procedimentos histológicos. As células musculares lisas vasculares(CMLV) da TM foram observadas em microscópio óptico em au-47 mento de 100 vezes e contadas com auxílio de contador manual decélulas da marca Digitimer. Resultados: De acordo com a avaliação diária dos esfregaços vaginais, não foram observadas alterações nas fases do ciclo estral. Acomparação da contagem do NCML entre os grupos GC (n=8, 30,50± 6,28) e GE (n= 8, 29,22± 3,41) não apresentou diferença estatística significativa. Conclusões: Concluiu-se que o hormônio de valerato de estradiol, na dose diária oral de 0.125mcg, não promoveu alterações do cicloestral e não alterou o NCML na veia poplítea, durante vinte oito dias de tratamento.

Objectives: The objective of this study was to evaluate the estrous cycle and the number of smooth muscle cells (NSMC) of the middle coat (MC) of female rats treated with estrogen.Methods: We used twenty female Wistar rats, without sexual experience, were divided into two groups: Control group (n = 10 -0.2 ml of vehicle) and Estradiol group [(n = 10 - 0.125mcg estradiol valerate (EV)]. The administration of the solutions were made by gavage for twenty-eight days, during this period were performed vaginal smears for evaluation of the estrous cycle. After treatment, the rats were euthanized and the segment of the right popliteal vein was removed for histological procedures. The vascular smooth muscle cells (VSMC) of MC were observed under an optical microscope at 100x magnification and counted with the aid of manual cell counter brand Digitimer. Results: According to the daily evaluation of vaginal smears, there were no changes in the phases of the estrous cycle. The counting of NSMC between groups GC (n = 8, 30.50 ± 6.28) and GE (n = 8,29.22 ± 3.41) showed no significant change. Conclusions: We concluded that the hormone EV, in oral daily dose, at concentration of 0.125mcg, do not predispose to estrous cycleand do not alter NSML in the popliteal vein, for twenty eight days of treatment.

Influência do estrógeno no periodonto de mulheres menopausadas / Influence of the estrogen in the periodontium of menopausal women

Doenças periodontais são infecções causadas por bactérias específicas que colonizam a área subgengival, sendo que o início e a progressão da doença podem ser modificados por condições sistêmicas. Alterações nos níveis hormonais, como as que ocorrem na menopausa e com o uso de suplementos hormonais, podem levar à quebra da homeostase do periodonto e facilitar o desenvolvimento da gengivite. A terapia de reposição hormonal (TRH) repõe os níveis de hormônios e controla os problemas causados pela menopausa. A associação entre deficiência de estrógeno e doenças periodontais tem sido questionada. Assim, avaliamos as condições periodontais em mulheres menopausadas, que utilizam ou não TRH. As condições periodontais observadas nos grupos de mulheres não menopausadas, menopausadas com terapia de reposição hormonal e sem terapia de reposição não apresentaram diferenças que pudessem ser causadas pelo status hormonal da paciente. Entretanto, foram observadas diferenças na ocorrência de episódios hemorrágicos entre os grupos pré e pós-menopausa, devido à alteração endotelial vascular causada pela deficiência nos níveis de estrógeno circulante...

The influence of estrogen in the periodontium of postmenopausal women periodontal diseases are infections caused by certain bacteriain the subgingival area; the disease start and progression can be altered by systemic conditions. Alterations in hormonal levels caused by menopause or hormonal supplementing can result in periodontal homeostasis break and bring about gingivitis. Hormonal reposition therapy provides hormonal balance and control menopause problems. The association between estrogen deficiency and periodontal diseases has been under attack. The periodontal conditions of postmenopausal women, in hormonal supplementing therapy or not, were assessed. The periodontal conditions of non-menopausal women, postmenopausal women in hormonal reposition therapy and postmenopausal women with no hormonal therapy at all did not show differences that could be explained by the patient’s hormonal status. There were, however, differences in occurrence of bleeding episodes between the pre and postmenopause groups, given the vascular endothelial alterations brought about by low levels of estrogen.

Utilização da técnica de retalho semi lunar para recobrimento radicular em recessões gengivais vestibulares / Usage of semilunar flap technique for root coverage in buccal and proximal gingival recession

A gengiva é a parte da mucosa mastigatória que cobre o pro -cesso alveolar e circunda a porção cervical dos dentes, sendo com -posta por gengiva livre ou marginal e gengiva inserida, ambas constituídas por mucosa ceratinizada. Dentre os defeitos mucogengivais a recessão gengival é o mais comum, caracterizado por um posicionamento apical da mar gem em relação à junção cemento-esmalte e exposição radicular.Os sintomas relacionados à sua presença podem se manifestar tanto por hipersensibilidade radicular (provocada particularmente por estímulos térmicos ou pelo contato), como por sensibilidadegengival à escovação e à mastigação principalmente quando o tecido marginal é de mucosa alveolar (BORGUETTI e MONNETCORTI et al., 2002). Sua etiologia é considerada multifatorial, sendo o fator anatômico preponderante. Seu diagnóstico precoce é importante tanto para sua prevenção quanto para o seu tratamento (GORMAN & O`LEARY, 1967). A cirurgia plástica periodontal deve ser considerada se a recessão for progressiva. Desse modo, várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas com o objetivo de corrigir estes defeitos (CASATI et al., 2001). O objetivo do presente trabalho é apresentar a técnica do retalho semilunar posicionado coronariamente e suas vantagens no tratamento desses defeitos gengivais vestibulares e interproximais. Concluiu-se que o sucesso do tratamento se baseia no conhecimento da sua etiologia e num planejamento cirúrgico adequado, sendo que os resultados obtidos foram satisfatórios dentro dos critérios de avaliação para cirurgias mucogengivais.

The gingiva is a part of the masticatory mucosa that coversthe alveolar process and surrounds the cervical portion of teeth,being composed of free or marginal gingiva and attached gingiva,both constituted by keratinized mucosa.Gingival recession is one ofthe most common mucogingival defects and is characterized by api -cal positioning of the margin in relation to the cementoenamel junc -tion and root exposure. The symptoms related to their presence maybe manifested by root hypersensitivity (especially triggered by ther -mal or contact stimuli) and also by gingival sensitivity to tooth -brushing and mastication, especially when the marginal tissue iscomposed of alveolar mucosa (BORGUETTI et al., 2002). Its etio -logy is considered multifactorial, and the anatomic aspect is funda -mental. The early diagnosis is important for both prevention andtreatment (GORMAN & O`LEARY, 1967).Periodontal plastic surge -ries should be considered in cases of progressive recession. Thus,several surgical techniques have been developed to correct thesedefects (CASATI et al., 2001). This paper presents the semilunarflap technique with coronal positioning and its advantages for treat -ment of these buccal and proximal gingival defects.It was concludedthat the success of treatment is based on its etiology and proper sur -gical planning, and the results achieved were satisfactory accordingto the criteria for evaluation of mucogingival surgeries.

Ação do estrógeno e hormônio tireóideo sobre células ósseas de osteossarcoma de rato (ROS 17/2.8) e humano (MG-63 e SaOs-2) / Action of thyroid hormone and estrogen on bone cells of the rat osteosarcoma (ROS 17/2.8) and human (MG-63 and SAOS-2)

Tumores ósseos malignos respondem por 4 a 6% da ocorrência de câncer durante a infância e adolescência em muitos países europeus, sendo que o osteossarcoma corresponde a 50% de todos os casos, com um pico de incidência adicional após os 50 anos. Recentemente foi observado que vários pacientes com sarcoma apresentavam também algum tipo de disfunção tireoideana, sendo o hipotireoidismo a alteração mais frequente. Dados da literatura mostram a atividade do hormônio tireóideo e do estrógeno na regulação de oncogenes e genes supressores de tumores em células de osteossarcoma, e também relatos clínicos sugerindo o envolvimento hormonal com o desenvolvimento de tumores ósseos. Desta forma, verificamos a ação isolada e conjunta destes hormônios, em diferentes concentrações, sobre a proliferação de células ósseas tumorais de humano (MG-63 e SaOs-2), através da realização de uma curva de crescimento para obtenção do tempo de dobramento. Nossos resultados evidenciaram que o tratamento isolado com T3 não afetou a proliferação celular em nenhuma das linhagens utilizadas. Apenas o crescimento das células MG-63 é diminuído pelo tratamento com estrógeno isolado, sendo as doses supra e infrafisiológicas as responsáveis pela diminuição na proliferação celular. A associação dos hormônios provoca efeitos contrários nas duas linhagens, mas as associações do E2 fisiológico com as diferentes concentrações de T3 não alteram a proliferação celular. As células MG-63 respondem com diminuição do TD nas associações de estrógeno supra e infrafisiológico com as diferentes doses de T3, em comparação ao tratamento isolado com estrógeno, nas mesmas dosagens. Nas células SaOs-2, as associações hormonais nos grupos E2 supra e E2 infra com diferentes dosagens de T3, há aumento no TD em relação ao estrógeno isolado. Vários mecanismos de ação hormonal podem justificar essas respostas e salientam a necessidade da análise dos receptores hormonais nos tumores ósseos.

Utilização de gluconato de clorexidina (PerioChip®) no tratamento cirúrgico de defeitos de furca graus II e III / Use of Chlorhexidine Gluconate (PerioChip®) in the surgical treatment of deffects grades II and III of the furca

A doença periodontal é uma condição patológica infecciosa, caracterizada por reações inflamatórias e imunológicas associadas ao acúmulo local de placa dento-bacteriana e cálculo dental. Quando microorganismos patogênicos têm acesso à região de furca, sua completa remoção parece ser pouco provável, devido, principalmente, às características anatômicas dos dentes multirradiculares, o que leva a uma situação clínica de difícil manejo. A eliminação ou supressão adequada dos periodontopatógenos subgengivais é essencial para a saúde periodontal, podendo ser realizada por meio de desbridamento mecânico e também sistemas químicos de liberação de agentes antimicrobianos. O gluconato de clorexidina é um agente antimicrobiano efetivo contra um largo espectro de microorganismos bucais, sendo capaz de reduzir a formação de placa dento-bacteriana e prevenir a ocorrência de inflamação gengival. O PerioChip® é um dispositivo de clorexidina retangular e arredondado em um dos lados, de liberação lenta, para ser inserido dentro da bolsa periodontal. Para verificar a eficiência da aplicação de um antimicrobiano de ação local em uma área de difícil acesso para a raspagem e alisamento radicular convencional, foi avaliada a utilização do PerioChip®, associado ao procedimento de raspagem em campo aberto, em pacientes portadores de defeitos de furca grau II e III. Neste estudo, foi constatado que a utilização de gluconato de clorexidina (PerioChip®) não trouxe benefícios adicionais ao tratamento convencional de lesões de furca